唐山市成為公立醫(yī)院改革首批國家級示范市

      2017年8月28日，國務(wù)院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)計委、財政部、國家中醫(yī)藥局四部委聯(lián)合引發(fā)《關(guān)于確定公立醫(yī)院綜合改革首批國家級示范城市和第二批國家級示范縣的通知》（下簡稱 “通知”），將北京市等15個城市確定為公立醫(yī)院綜合改革首批國家級示范城市，將天津市北辰區(qū)等26個縣確定為第二批國家級示范縣。

      通知中明確要求各地方要高度重視公立醫(yī)院綜合改革示范工作，示范工作應(yīng)以體制機制改革為重點，全面深化公立醫(yī)院綜合改革，努力形成可推廣、可復(fù)制的改革經(jīng)驗，為深化公立醫(yī)院綜合改革立標(biāo)桿、樹典型。

      作為醫(yī)改示范城市、示范縣，通知強調(diào)要加快推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，落實政府辦醫(yī)職責(zé)，并加強政府對醫(yī)院的監(jiān)督管理，落實公立醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)。建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進的管理體制和治理機制，并加強醫(yī)院黨的建設(shè)。

      體制機制是公立醫(yī)院改革的核心，通知要求鞏固完善破除以藥補醫(yī)成果，統(tǒng)籌推進醫(yī)療價格、藥品采購、人事薪酬、醫(yī)保支付、績效考核等改革。通過集中采購、規(guī)范診療行為等降低藥品耗材、檢查化驗費用。理順醫(yī)療服務(wù)價格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，建立由服務(wù)收費和政府補助兩個渠道的公立醫(yī)院補償新機制。創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理方式，實行編制備案制。優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)，合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，探索院長年薪制，落實公立醫(yī)院分配自主權(quán)，健全以公益性為導(dǎo)向的考核評價機制。全面推行按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費、總額預(yù)付等多種付費方式相結(jié)合的復(fù)合型付費方式，鼓勵實行按疾病診斷相關(guān)組付費（DRGs）。建立健全績效考核評價體系。

       通知還要求示范城市、示范縣要加快推進分級診療制度建設(shè)，根據(jù)本地分級診療制度建設(shè)實際情況，因地制宜，分區(qū)域、分層次組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體。

附：關(guān)于確定公立醫(yī)院綜合改革首批國家級示范城市和第二批國家級示范縣的通知

各省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)改辦、衛(wèi)生計生委、財政廳（局）、中醫(yī)藥局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團醫(yī)改辦、衛(wèi)生局、財務(wù)局： 　　

      為落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點工作任務(wù)，擴大公立醫(yī)院綜合改革示范范圍，發(fā)揮典型引路作用，推動公立醫(yī)院綜合改革向縱深發(fā)展，決定將北京市等15個城市確定為公立醫(yī)院綜合改革首批國家級示范城市（見附件1），將天津市北辰區(qū)等26個縣（區(qū)、市、旗）確定為第二批國家級示范縣（區(qū)、市、旗）（見附件2）�，F(xiàn)將公立醫(yī)院綜合改革首批國家級示范城市和第二批國家級示范縣（區(qū)、市、旗）名單印發(fā)給你們，并就抓好示范工作提出如下要求：

    一、高度重視公立醫(yī)院綜合改革示范工作

      全面推開公立醫(yī)院綜合改革是黨中央、國務(wù)院作出的重大決策部署，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。近年來，隨著公立醫(yī)院綜合改革試點范圍不斷擴大，各地積極探索，創(chuàng)造出不少好的經(jīng)驗和做法，但也存在改革進展不平衡、重點難點有待進一步突破等問題。開展示范工作是全面推開公立醫(yī)院綜合改革的重要方法，是引領(lǐng)改革在重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得突破的有效手段，是貫徹落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重大舉措。各地、各有關(guān)部門要充分認(rèn)識開展公立醫(yī)院綜合改革示范工作的重大意義，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，堅持高起點、高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，增強責(zé)任意識和攻堅意識，抓住示范工作機遇，以體制機制改革為重點，全面深化公立醫(yī)院綜合改革，努力形成可推廣、可復(fù)制的改革經(jīng)驗，為深化公立醫(yī)院綜合改革立標(biāo)桿、樹典型。 　　

    二、明確示范工作重點及任務(wù)

     （一）全面貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》（國辦發(fā)〔2015〕33號）和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號），逐條逐項落實改革任務(wù)。國家層面提出具體要求的，要不折不扣落實；國家層面提出原則要求的，要根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平和群眾醫(yī)療服務(wù)需求，因地制宜，細(xì)化實化改革舉措，探索推進改革的方式方法，趟出符合當(dāng)?shù)貙嶋H的公立醫(yī)院綜合改革路子。 　　

     （二）貫徹落實中辦、國辦轉(zhuǎn)發(fā)的《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》，學(xué)習(xí)先進經(jīng)驗，結(jié)合實際大膽實踐，敢闖敢試，探索創(chuàng)新，在做好規(guī)定動作的同時，精心設(shè)計自選動作，突出特點，彰顯特色，打造亮點，落到實處。

     （三）貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕67號），加快推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)。落實政府辦醫(yī)職責(zé)，加強政府對醫(yī)院的監(jiān)督管理，落實公立醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進的管理體制和治理機制，加強醫(yī)院黨的建設(shè)。示范地區(qū)各級各類醫(yī)院要制定章程，以章程為統(tǒng)領(lǐng)，建立健全內(nèi)部管理機構(gòu)、管理制度、議事規(guī)則、辦事程序等，規(guī)范內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)和權(quán)力運行規(guī)則，提高醫(yī)院運行效率。 　　

    （四）深入推進體制機制改革。鞏固完善破除以藥補醫(yī)成果，統(tǒng)籌推進醫(yī)療價格、藥品采購、人事薪酬、醫(yī)保支付、績效考核等改革，發(fā)揮政策疊加效應(yīng)。通過集中采購、規(guī)范診療行為等降低藥品耗材、檢查化驗費用，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格騰出空間。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，理順醫(yī)療服務(wù)價格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，建立由服務(wù)收費和政府補助兩個渠道的公立醫(yī)院補償新機制。創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理方式，實行編制備案制。以增加知識價值為導(dǎo)向進行分配，優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)，合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，探索院長年薪制，落實公立醫(yī)院分配自主權(quán)，健全以公益性為導(dǎo)向的考核評價機制。全面推行按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費、總額預(yù)付等多種付費方式相結(jié)合的復(fù)合型付費方式，鼓勵實行按疾病診斷相關(guān)組付費（DRGs），探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點的支付方式，逐步將醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)。建立健全績效考核評價體系，突出功能定位、職責(zé)履行、社會滿意度、費用控制、運行績效、財務(wù)管理等指標(biāo)。考核結(jié)果與醫(yī)院財政補助、績效工資總量以及院長薪酬、任免、獎懲等掛鉤，建立激勵約束機制。 　　

    （五）加快推進分級診療制度建設(shè)。以資源共享和人才下沉為導(dǎo)向，根據(jù)本地分級診療制度建設(shè)實際情況，因地制宜，分區(qū)域、分層次組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體。探索對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)�？傤~付費等多種付費方式，并制定相應(yīng)的考核辦法，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成順暢的轉(zhuǎn)診機制，促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，推動醫(yī)聯(lián)體由以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行摹Ｗ鰧嵶龊眉彝メt(yī)生簽約服務(wù)，確保簽約服務(wù)質(zhì)量和效果。組建以家庭醫(yī)生為核心、專科醫(yī)師提供技術(shù)支持的簽約服務(wù)團隊，向居民提供長期連續(xù)的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)。 　　

    （六）全面開展便民惠民服務(wù)，增強人民群眾獲得感。進一步改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化就醫(yī)流程，改善就醫(yī)環(huán)境，統(tǒng)籌安排預(yù)約、檢查、診療、轉(zhuǎn)診、支付結(jié)算等環(huán)節(jié)，推進互聯(lián)網(wǎng)預(yù)約分診、診間結(jié)算、結(jié)果查詢等應(yīng)用。加強日間手術(shù)質(zhì)量精細(xì)化管理，探索將部分住院服務(wù)轉(zhuǎn)為日間醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療服務(wù)效率。持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強診區(qū)安全管理和患者隱私保護。加強藥事管理，促進合理用藥。 　

    三、狠抓落實，確保示范工作取得實效

    （一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各示范城市和示范縣（區(qū)、市、旗）要切實增強使命感和責(zé)任感，以示范工作為動力，進一步建立健全強有力的醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)體制和組織推進機制，由黨委、政府主要負(fù)責(zé)同志或一位主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥相關(guān)部門由一位分管領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一負(fù)責(zé)并充分授權(quán)。充分發(fā)揮醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，加強部門協(xié)同配合，形成推進改革的強大合力，以國家政策明確的改革方向為指引，解放思想，敢想敢干，進一步深化、細(xì)化、實化重點改革任務(wù)，層層分解目標(biāo)，責(zé)任落實到人，精心組織實施，確保示范工作發(fā)揮引領(lǐng)、標(biāo)桿作用。 　　

    （二）強化支持指導(dǎo)。地方醫(yī)改部門要加強對示范工作的支持指導(dǎo)，協(xié)調(diào)推動相關(guān)部門密切配合、形成合力。要根據(jù)國務(wù)院“放管服”改革精神，督促相關(guān)部門下放有關(guān)管理權(quán)限，給予示范地區(qū)更大改革空間，指導(dǎo)示范地區(qū)進一步完善改革方案，及時調(diào)整不合理或與示范工作要求不適應(yīng)的政策，做好政策的統(tǒng)籌銜接和實施的具體指導(dǎo)。 　　

    （三）健全督導(dǎo)考核。省級和地市級要建立督促檢查、考核問責(zé)機制，將示范工作納入年度政府績效考核，嚴(yán)格把握示范方向，定期開展督導(dǎo)檢查，加強跟蹤分析，協(xié)調(diào)解決制約示范工作深入開展的體制機制問題。要及時發(fā)現(xiàn)示范工作中出現(xiàn)的新情況、新問題，列出清單、明確責(zé)任、限期整改。要加強對示范地區(qū)典型經(jīng)驗的挖掘和宣傳推廣，以點帶面，把公立醫(yī)院綜合改革引向深入。各省份醫(yī)改辦要于每年1月15日和7月15日前對示范工作進行半年總結(jié)，并及時報送國務(wù)院醫(yī)改辦。 　　

    （四）實行動態(tài)管理。國家對公立醫(yī)院綜合改革示范工作實行動態(tài)管理。國務(wù)院醫(yī)改辦將加大對國家級示范地區(qū)的跟蹤檢查力度，組織專家開展蹲點指導(dǎo)，委托第三方機構(gòu)定期對示范工作開展評估。對示范帶頭作用發(fā)揮不好，工作出現(xiàn)滑坡或停滯不前的示范地區(qū)，及時預(yù)警或限期整改。工作滑坡嚴(yán)重或期限內(nèi)整改不到位的，予以撤銷其示范資格。

附件：

1.公立醫(yī)院綜合改革首批國家級示范城市名單 　　　　　

2.公立醫(yī)院綜合改革第二批國家級示范縣（區(qū)、市、旗）名單

國務(wù)院醫(yī)改辦　國家衛(wèi)生計生委

財政部　國家中醫(yī)藥局

2017年8月28日

附件1：公立醫(yī)院綜合改革首批國家級示范城市名單

北京市 　　

上海市 　　

河北省唐山市 　　

吉林省長春市 　　

江蘇省鎮(zhèn)江市 　　

浙江省寧波市 　　

安徽省蚌埠市 　　

福建省三明市 　　

江西省新余市 　　

山東省威海市 　　

河南省漯河市 　　

廣東省深圳市 　　

云南省玉溪市 　　

陜西省寶雞市 　　

甘肅省慶陽市

附件2：公立醫(yī)院綜合改革第二批國家級示范縣（區(qū)、市、旗）名單

天津市北辰區(qū) 　　

河北省巨鹿縣 　　

山西省孝義市 　　

內(nèi)蒙古自治區(qū)準(zhǔn)格爾旗 　　

遼寧省海城市 　　

吉林省農(nóng)安縣 　　

黑龍江省蘿北縣 　　

浙江省長興縣 　　

江西省于都縣 　　

山東省海陽市 　　

河南省中牟縣 　　

湖北省宜都市 　　

湖南省瀏陽市 　　

廣東省高州市 　　

廣西壯族自治區(qū)鹿寨縣 　　

海南省文昌市 　　

重慶市忠縣 　　

四川省新津縣 　　

貴州省余慶縣 　　

云南省云縣 　　

西藏自治區(qū)扎囊縣 　　

陜西省子長縣 　　

甘肅省隴西縣 　　

寧夏回族自治區(qū)鹽池縣 　　

新疆維吾爾自治區(qū)庫車縣 　　

新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團八師石河子市