醫(yī)保規(guī)定最新調整！6月1日起執(zhí)行，唐山人快看都調整了哪些內容！

為提高參保人員基本醫(yī)療保險待遇，方便參保患者就醫(yī)，經研究，決定調整我市基本醫(yī)療保險和生育保險有關規(guī)定�，F(xiàn)將相關事項通知如下：

一、提高中藥飲片住院支付比例和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一般診療費支付標準。

（1）參保人員在統(tǒng)籌區(qū)內定點醫(yī)療機構住院，服用醫(yī)療保險范圍內中藥飲片，統(tǒng)籌基金支付比例提高5%。

（2）已全面實施基本藥物制度的基層醫(yī)療機構，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險一般診療費補助標準提高到每人次每療程10元。

二、調整部分門診特殊疾病支付規(guī)定。

（1）取消慢性肝炎（活動期）和肝硬化病種支付限額不累加規(guī)定，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險支付限額按80%累加，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支付限額按1800元累加。

（2）潰瘍性結腸炎（活動期）患者使用磺胺類藥物發(fā)生嚴重不良反應，需使用目錄內其他藥品替代的，該病種限額按照累計限額病種年度最高限額10800元執(zhí)行（與多病種累計限額合并計算）。各定點醫(yī)療機構應保留患者使用磺胺類藥物發(fā)生嚴重不良反應的診斷資料，以備核查。

三、規(guī)范和降低部分門診特殊疾病病種鑒定標準。

（1）苯丙酮尿癥鑒定，需提供公立二級及以上定點醫(yī)療機構住院確診病歷或診斷證明。鑒定標準為：頭發(fā)發(fā)黃、皮膚色淺、智力發(fā)育落后、身體散發(fā)有鼠尿樣難聞的氣味，血苯丙氨酸（Phe）濃度>120 μmol/L(>2mg/dl)及苯丙氨酸/酪氨酸（Phe/Tyr）>2.0，尿蝶呤譜及紅細胞二氫蝶啶還原酶（DHPR）活性正�；蚱渌�相關輔助檢查。

（2）建檔立卡貧困人員鑒定門診特殊疾病，執(zhí)行《唐山市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊疾病鑒定標準》《唐山市提高貧困人口醫(yī)療保障救助水平解決因病致貧返貧問題實施細則（試行）》有關規(guī)定的較低標準。

四、簡化門診特殊疾病辦理手續(xù)。

（1）市本級基本醫(yī)療保險參保人員申報門診特殊疾病，除辦理入戶鑒定和長期異地居住人員外，可到市本級公立二級及以上定點醫(yī)療機構申報。

（2）市本級參保職工鑒定結果可通過電話、手機APP、市人社局官網(wǎng)或到醫(yī)療保險經辦機構查詢。辦理專用證時，不再領取鑒定申請表，不再提供《唐山市基本醫(yī)療保險門診特殊病專用證申請核檢表》。

五、優(yōu)化經辦規(guī)程及手續(xù)。

（1）市本級參保單位基本醫(yī)療保險繳費期延長至每月1-15日。

（2）市本級取消每月1-10日辦理異地就醫(yī)醫(yī)療費用報銷申請時間限制，且不再提供診斷證明。

（3）市本級長期異地就醫(yī)人員因急重癥或其他特殊情形，跨地市轉院到異地就醫(yī)直接結算定點醫(yī)療機構的，可通過電話、傳真遠程備案或變更備案信息，并在七個工作日內向經辦機構提交相關證明材料。

（4）在開平區(qū)、古冶區(qū)參保的職工，可到參保地分中心辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接轉診定點醫(yī)院和省內定點醫(yī)院轉診備案業(yè)務。

（5）報銷非定點醫(yī)療機構生育醫(yī)療費和男職工配偶生育醫(yī)療費，不再提供醫(yī)療機構等級證明。

六、推行醫(yī)療保險網(wǎng)上繳費。

市本級開通城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險網(wǎng)上繳費，沒有人員增減變化的參保單位，可通過市人社局官網(wǎng)直接申報、繳費；代辦機構未發(fā)生變化的市本級非在校城鄉(xiāng)居民醫(yī)保續(xù)保居民，可通過市人社局官網(wǎng)或手機APP繳納醫(yī)療保險費。網(wǎng)上申報單位，可直接打印《人員增減情況表》《在職轉退休情況表》，人員增加不再提供《關系轉移表》。

七、實行柜員制和延時服務。

市醫(yī)療保險業(yè)務經辦大廳醫(yī)審服務區(qū)、征繳服務區(qū)、綜合服務區(qū)實行柜員制和延時服務。

八、開通定點醫(yī)療機構費用補錄、家庭病床網(wǎng)上備案功能。

市本級參保人員辦理費用補錄、家庭病床備案業(yè)務，由就診的定點醫(yī)療機構在院端登記，經醫(yī)保經辦部門審核后備案。

九、擴大異地就醫(yī)直接轉診定點醫(yī)療機構范圍。

將航天中心醫(yī)院（北京）納入市本級城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接轉診定點醫(yī)療機構。

本通知自2018年6月1日起執(zhí)行，涉及調整醫(yī)療保險經辦流程及手續(xù)的，各縣（市、區(qū)）參照執(zhí)行。